Importanza dei legamenti epato-gastrico e gastro-frenico nella predisposizione alla TORSIONE DELLO STOMACO |
MEZZI DI FISSITA' Lo stomaco è mantenuto nella sua posizione dalla continuità con l'esofago e con l'intestino, dalla pressione degli altri visceri, dal piccolo omento, dal legamento gastro-frenico e dal grande omento. Il piccolo omento formato dal legamento epato-gastrico e dal legamento epato-duodenale è una lamina di forma irregolare che parte dal fegato e arriva alla piccola curvatura dello stomaco, dal cardia al piloro e al primo tratto del duodeno. Il legamento gastro-frenico è un legamento sospensore dello stomaco, è breve e robusto e parte dal pilastro sinistro del diaframma e arriva sul fondo dello stomaco. Il grande omento è una grande membrana sottile e infiltrata di grasso che fluttua in gran parte liberamente nella cavità addominale. Questo meso ha perduto nel corso dello sviluppo il suo compito di sospensione, si è arricchito di vasi sanguigni e linfatici e funziona come organo di difesa. Prende origine su tutta la grande curvatura dello stomaco, dal fondo e dal duodeno. Da questi attacchi, si porta ventralmente e caudalmente tra la parete addominale ventrale e la massa viscerale e termina sulla parete lombare. Il grande omento interviene molto poco nella fissazione dello stomaco perche è lasso e assai mobile, la sua funzione è completamente diversa: protegge i visceri, fornendo loro una specie di imballaggio. Per la sua notevole espansione, per la sua ricca vascolarizzazione e per l' abbondanza di istiociti e linfociti, è capace di assorbire velocemente i liquidi, di fagocitare particelle estranee e di svolgere attività immunitaria. |
Una fondamentale anormalità associata alla torsione dello stomaco è la lassità dell'apparato legamentoso che porta ad un alto grado di mobilità dello stomaco nell'addome. Nel cane sano, il piloro è fissato saldamente al quadrante craniale destro dell'addome da varie strutture anatomiche come abbiamo visto nel capitolo precedente, tra queste il legamento epato-gastrico assume un'importanza rilevante. La nostra personale esperienza, così some quella di altri ricercatori, dice che se uno stomaco normale è intenzionalmente messo in posizione di volvulo, immediatamente ritorna nella sua posizione naturale una volta libero. Per contro, in un cane con predisposizione alla torsione, se lo stomaco è piazzato in posizione di volvulo rimarrà in questa posizione anche se viene liberato. D'altronde è stato dimostrato che la torsione gastrica può avvenire anche senza la concomitante dilatazione e lo stomaco può rimanere malposizionato per giorni, così come uno stomaco con torsione può riposizionarsi naturalmente dopo essere stato decompresso. Si può ipotizzare che un disordine primario della mobilità dello stomaco possa precedere e predisporre il cane alla torsione a causa della lassità dei legamenti gastrici che permette una rotazione parziale o totale dell'organo. Uno studio americano ha confrontato la lunghezza del legamento epato-gastrico in un gruppo di cani sottoposti ad intervento chirurgico conseguente alla torsione dello stomaco con la lunghezza dello stesso legamento in un altro gruppo di cani, con caratteristiche fisiche simili ai cani del primo gruppo soprattutto per quanto riguarda il rapporto profondità/larghezza del torace e dell'addome, clinicamente sani riscontrando differenze significative ( 7 cm. la media della lunghezza del legamento nel gruppo di cani sottoposti ad intervento di gastropessi, 5 cm. la media dei cani appartenenti al secondo gruppo). Inoltre il legamento dei cani sottoposti a gastropessi presentava emoragie ed infiltrazioni linfocitaria, segni tipici di infiammazione e fibre muscolari più sottili. STRUTTURA La parte dello stomaco si compone di quattro tonache che, procedendo dall'esterno verso l'interno, sono: la sierosa, la muscolare, la sottomucosa e la mucosa |
